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醫(yī)院內(nèi)的細菌控制與交叉感染控制，一直是醫(yī)院工作重點，也是醫(yī)院空調(diào)的主要任務(wù),。但是，與人們的初衷相反,，許多醫(yī)院的空調(diào)系統(tǒng)，由于各種原因,，往往成為院內(nèi)感染（Hospital acquired infection）的主要根源之一,。空調(diào)過濾器的準時更換是醫(yī)院二次污染與細菌控制方法之一, 空調(diào)系統(tǒng)造成院內(nèi)感染的途徑有多種,，例如,，有因空調(diào)機組本身的問題，或系統(tǒng)設(shè)計,、安裝的問題,，而引起的院內(nèi)感染（被稱為“不合適空調(diào)”）,；也有因空調(diào)初效過濾器的運行、管理中效袋式過濾器\中效過濾器\高效空氣過濾器的問題,，而引起院內(nèi)感染的現(xiàn)象,。醫(yī)院空調(diào)的制造者、系統(tǒng)的設(shè)計者,，理應(yīng)更為全面,、更為妥善地解決這些問題。醫(yī)用空調(diào)機組及其系統(tǒng)有效的細菌控制,，是我們面臨的緊迫任務(wù),。
空氣途徑細菌控制的重要性
*醫(yī)院各種病菌都有，空調(diào)過濾器的準時更換是醫(yī)院二次污染與細菌控制方法之一,原因它們可能通過回風(fēng)進入空調(diào)系統(tǒng)由于患病,、藥物治療或放射性治療,，降低了患者對病菌感染的抵抗力，所以如果患者處于“不合適空調(diào)”環(huán)境中,，通過空氣途徑造成院內(nèi)感染的幾率,，會大大增大。
合適的空調(diào)過濾器的準時更換是醫(yī)院二次污染與細菌控制方法之一,，可以創(chuàng)造健康,、舒適的環(huán)境，但是“不合適空調(diào)”,，往往在客觀上營造了前3個條件,， 即提供細菌繁殖的可能，增加細菌感染的機會,，又將空調(diào)中產(chǎn)生的細菌散播給易感人群,，增大了人們通過空氣途徑得病的幾率。 現(xiàn)實中,，人們往往不是從根本上解決這個問題，而是依賴化學(xué)消毒,，殺死已有的病菌,，以為這樣就可解決一切問題了。但長期的消毒實踐,，已經(jīng)暴露出化學(xué)消毒的許多弊端,。化學(xué)消毒劑對人的皮膚,、神經(jīng)系統(tǒng),、胃腸道及呼吸道，有一定的不良影響,，甚至可能損傷患者的免疫系統(tǒng),。不少醫(yī)院環(huán)境的化學(xué)藥物殘留,，已引起人們的高度重視。長期使用化學(xué)藥物,，不僅會產(chǎn)生耐藥性菌株,，而且會抑制正常菌群。
尤其是手術(shù)過程中,，患者體表局部或粘膜被劃開,，失去了抵御病原微生物的最好屏障，懸浮在空氣中或皮膚表面的微生物,，隨時都可直接侵入肌體組織,，從而很容易引起術(shù)后感染或其他疾病。
*造成細菌傳播以及發(fā)生細菌感染的條件
這些條件不外于以下幾條,，它們形成了一個關(guān)系鏈：
1. 致病菌在環(huán)境中的積存,；
2. 促成致病菌繁殖的因素；
3. 使致病菌從積存地散播給易感人群的途徑,；
4. 其毒性足夠感染人體的菌株,；
5. 致病菌接種在人體內(nèi)能夠發(fā)生感染的部位；
6. 易感染且無法成功抵御感染的人員,。
   現(xiàn)代醫(yī)院對空氣途徑細菌控制的要求,，越來越高。這是因為空氣途徑引起的院內(nèi)感染,，要多于其它途徑,。其原因在于：*人類呼吸道的可感染性劑量，大大低于其它途徑人類在長期進化過程中,，幾乎沒有遇到過空氣污染,，故其呼吸系統(tǒng)的免疫能力，要比腸胃系統(tǒng)的免疫能力差得多,。呼吸道的可感染性劑量,，大大低于其它途徑，例如,，人吃下去一億個兔熱桿菌,，才可能感染，但只要吸入10~50個,，就會發(fā)病,。由于人類的呼吸量，要大大高于食量,，所以同樣程度的細菌污染,，空氣途徑的更容易使人得病，危害更大,。但不幸的是,，目前人們對食品衛(wèi)生,，遠遠比對空氣衛(wèi)生更重視。
   所謂院內(nèi)細菌,，就是耐藥性增強的某菌株,。由于菌種平衡被破壞，在特定環(huán)境下,，該菌株有可能大量繁殖,。越是無菌的環(huán)境，潛在的危害越大,。為此,，德國標準DIN 58948第7部分規(guī)定，凡采用化學(xué)方法進行消毒滅菌,，必須檢查化學(xué)藥物殘留量,，采取妥善的措施，消除殘留的有害物,。這點并沒有引起我們的足夠重視,。 暖通在線 當(dāng)然，片面理解過濾除菌,，過分強調(diào)空氣潔凈技術(shù)的作用,，也是不合適的。有的觀點認為,，既然細菌是依附在塵粒上,，帶菌粒子的當(dāng)量粒徑不小于1微米，只要在空調(diào)系統(tǒng)末端,，增設(shè)高效空氣過濾器,，就可以消除一切細菌危害。而事實上,，細菌是活的粒子,，在不利的狀態(tài)下，會變成孢子,，有很長的潛伏期,，可導(dǎo)致持續(xù)的潛在風(fēng)險，只要條件合適,，就會大量繁殖。
    “不合適空調(diào)”均會在空調(diào)箱和管道內(nèi)表面,、冷卻去濕盤管,、冷凝水盤與排水水封、加濕器及其存水容器,、受潮空氣過濾器表面等地方,，促成致病菌不斷積存和繁殖,。在整個系統(tǒng)停機期間（如下班或放假），當(dāng)室外空氣滲入空調(diào)箱,，箱內(nèi)溫度回升,，冷凝水積水不斷蒸發(fā)，箱內(nèi)的空間就會成為細菌繁殖的理想場所,，從而在停機期間（至少也有10個小時）大量滋生細菌,。 細菌在繁殖過程中，會產(chǎn)生多種代謝物,，如氣味,、毒素、過敏物質(zhì)（如細胞膜,、碎屑）及尸體,。大多代謝物的粒徑很小，很容易穿透過濾器,，對人的危害不亞于活的細菌,。這就是空調(diào)系統(tǒng)的二次污染;在這種情況下，當(dāng)?shù)诙扉_機時,，會出現(xiàn)霉味或其它令人不愉快的異味,。相關(guān)微粒會使過敏人群打噴嚏、眼睛發(fā)癢,。這被稱為開機爆發(fā)性細菌污染;針對這種情況,，近年來，國外標準都提高了末端空氣過濾器的效率,，如將手術(shù)室末端的亞高效空氣過濾器,，改為了高效過濾器。但是,，末端高效過濾器可以濾掉細菌（其實是帶菌粒子）,，不能全部過濾掉細菌的所有的代謝物（如氣味、碎屑等）,。因此,，從建立保障體系的意義上講，控制細菌繁殖,，比濾掉細菌更重要,。僅靠增加空氣過濾的方法，難于消除細菌危害的隱患,，無法滿足潔凈手術(shù)部保障體系的要求,。 由上可見，傳統(tǒng)的空調(diào)系統(tǒng),，尤其空調(diào)箱內(nèi)部,，是細菌繁殖的良好溫床,。要解決空調(diào)箱自身污染，避免由此產(chǎn)生的二次污染,，首先應(yīng)該全方位地考慮破壞或消除細菌滋生的條件,，抑制或減少細菌發(fā)生，切斷空調(diào)系統(tǒng)所有潛在的污染傳播途徑,?；蛘哒f，要避免二次污染,，就應(yīng)該實施一種消除一切滋菌可能性的預(yù)防措施,。這是與一般的傳統(tǒng)觀念不一樣的新思路。
醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的細菌控制 細菌（特別是孢子）無處不有,、無時不在,。細菌的生存條件，主要是營養(yǎng)源（或塵粒）和水分（或高濕度）,。在空調(diào)范圍內(nèi),，溫度因素對細菌滋生的影響，沒有前兩者大,。 空調(diào)系統(tǒng)中有許多場所,，為細菌的定植、繁殖和傳播提供了良好的條件,，如：空調(diào)機組的熱交換盤管（尤其是冷卻去濕工況）,；空調(diào)機組的凝水盤、水封,；空調(diào)機組的加濕器,；空調(diào)機組中長期處于高濕度下的空氣過濾器；系統(tǒng)中各部件的橫向接縫或內(nèi)表面,；系統(tǒng)的消聲器,、靜壓箱等。 空調(diào)系統(tǒng)中,，最大的細菌發(fā)生源是空調(diào)機組,，因此杜絕空調(diào)機組的二次污染，是解決問題的重點,。
要從根本上控制細菌滋生,，只要破壞或消除它的生存條件就可以。道理似乎十分簡單,，但要真正做到這一點,，是十分不易的。因為空調(diào)過濾器的準時更換是醫(yī)院二次污染與細菌控制方法之一：
*凈化空調(diào)機組中出現(xiàn)積塵，主要在新風(fēng)口但是不能不進新風(fēng),，只能減少新風(fēng)口的數(shù)量，強化新風(fēng)過濾,，而無法取消新風(fēng)口,。 *空調(diào)機組中產(chǎn)濕的部位，主要是冷卻去濕盤管和加濕器這是空調(diào)機組中調(diào)節(jié)空氣的關(guān)鍵部件,，無法取消,，只能采取措施來控制細菌滋生。
*為控制盤管滋生細菌,，要盡量減少塵埃進入盤管這要求高效率的中效過濾器,，設(shè)置在盤管前。但是,，為了防止經(jīng)中效過濾器過濾后的空氣,，不再受污染，凈化措施要求中效過濾器,，設(shè)置在系統(tǒng)的正壓段,。這是難以解決的矛盾。 *空調(diào)機組出現(xiàn)存水的地方,，是凝水盤和水封由于盤管處于機組的負壓段,，無法改變凝水盤、水封的積水,、存水問題,。
*空調(diào)機組內(nèi)加濕器有霧化、蒸汽兩種形式 加濕器的存水罐,，是一個細菌滋生的場所,，霧化又是細菌進入空氣的最好途徑。蒸汽理應(yīng)是無菌的,，而直接從鍋爐中來的蒸汽,，卻含有對人有害的化學(xué)物質(zhì)，不能直接采用,。 *空氣過濾器是除塵的有效手段,，但長期受潮 過濾器表面積塵，一般不存在滋菌問題,，但是過濾器長期受潮,，就有細菌繁殖的可能。要使設(shè)置在冷卻去濕盤管和加濕器后面的空氣過濾器,，總處于干燥狀態(tài),，實在是件難以實現(xiàn)的事情。
*常規(guī)的空調(diào)機組結(jié)構(gòu)，難以防止塵粒存積,要防止空調(diào)機組內(nèi)塵粒存積,，就要避免內(nèi)表面凹凸不平或橫向接縫,，要求底部與側(cè)板交角為圓角等。而常規(guī)的空調(diào)機組結(jié)構(gòu),，難以做到這點,。 可見空調(diào)機組的二次污染的控制，相當(dāng)不易,，被認為是對空調(diào)設(shè)施的一種新的挑戰(zhàn),。
盡管各國的相關(guān)標準、規(guī)范,，對空調(diào)系統(tǒng)二次污染均給予了高度重視,，但是提出的對策并不完善。 只有依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標準》和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的技術(shù)思路,，開發(fā)新型空調(diào)機組和系統(tǒng),，實施全新的凈化除菌概念，用綜合性措施進行全面控制,，安裝合格的,，經(jīng)過國家資質(zhì)驗證的空氣凈化設(shè)備才能徹底、有效地解決空調(diào)二次污染問題,?？照{(diào)箱空氣凈化設(shè)備很好的總到了這一點。

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