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醫(yī)院內(nèi)的細(xì)菌控制與交叉感染控制,，一直是醫(yī)院工作重點(diǎn)，也是醫(yī)院空調(diào)的主要任務(wù),。但是，與人們的初衷相反,，許多醫(yī)院的空調(diào)系統(tǒng)，由于各種原因，往往成為院內(nèi)感染（Hospital acquired infection）的主要根源之一,。空調(diào)過(guò)濾器的準(zhǔn)時(shí)更換是醫(yī)院二次污染與細(xì)菌控制方法之一, 空調(diào)系統(tǒng)造成院內(nèi)感染的途徑有多種,，例如,，有因空調(diào)機(jī)組本身的問(wèn)題，或系統(tǒng)設(shè)計(jì),、安裝的問(wèn)題,，而引起的院內(nèi)感染（被稱為“不合適空調(diào)”）；也有因空調(diào)初效過(guò)濾器的運(yùn)行,、管理中效袋式過(guò)濾器\中效過(guò)濾器\高效空氣過(guò)濾器的問(wèn)題,，而引起院內(nèi)感染的現(xiàn)象。醫(yī)院空調(diào)的制造者,、系統(tǒng)的設(shè)計(jì)者,，理應(yīng)更為全面、更為妥善地解決這些問(wèn)題,。醫(yī)用空調(diào)機(jī)組及其系統(tǒng)有效的細(xì)菌控制,，是我們面臨的緊迫任務(wù)。

空氣途徑細(xì)菌控制的重要性

*醫(yī)院各種病菌都有,，空調(diào)過(guò)濾器的準(zhǔn)時(shí)更換是醫(yī)院二次污染與細(xì)菌控制方法之一,原因它們可能通過(guò)回風(fēng)進(jìn)入空調(diào)系統(tǒng)由于患病,、藥物治療或放射性治療，降低了患者對(duì)病菌感染的抵抗力,，所以如果患者處于“不合適空調(diào)”環(huán)境中,，通過(guò)空氣途徑造成院內(nèi)感染的幾率，會(huì)大大增大,。

合適的空調(diào)過(guò)濾器的準(zhǔn)時(shí)更換是醫(yī)院二次污染與細(xì)菌控制方法之一,，可以創(chuàng)造健康、舒適的環(huán)境,，但是“不合適空調(diào)”,，往往在客觀上營(yíng)造了前3個(gè)條件， 即提供細(xì)菌繁殖的可能,，增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì),，又將空調(diào)中產(chǎn)生的細(xì)菌散播給易感人群，增大了人們通過(guò)空氣途徑得病的幾率,。 現(xiàn)實(shí)中,，人們往往不是從根本上解決這個(gè)問(wèn)題，而是依賴化學(xué)消毒,，殺死已有的病菌,，以為這樣就可解決一切問(wèn)題了,。但長(zhǎng)期的消毒實(shí)踐，已經(jīng)暴露出化學(xué)消毒的許多弊端,?；瘜W(xué)消毒劑對(duì)人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng),、胃腸道及呼吸道,，有一定的不良影響，甚至可能損傷患者的免疫系統(tǒng),。不少醫(yī)院環(huán)境的化學(xué)藥物殘留,，已引起人們的高度重視。長(zhǎng)期使用化學(xué)藥物,，不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥性菌株,，而且會(huì)抑制正常菌群。

尤其是手術(shù)過(guò)程中,，患者體表局部或粘膜被劃開,，失去了抵御病原微生物的最好屏障，懸浮在空氣中或皮膚表面的微生物,，隨時(shí)都可直接侵入肌體組織,，從而很容易引起術(shù)后感染或其他疾病。

*造成細(xì)菌傳播以及發(fā)生細(xì)菌感染的條件

這些條件不外于以下幾條,，它們形成了一個(gè)關(guān)系鏈：

1. 致病菌在環(huán)境中的積存；

2. 促成致病菌繁殖的因素,；

3. 使致病菌從積存地散播給易感人群的途徑,；

4. 其毒性足夠感染人體的菌株；

5. 致病菌接種在人體內(nèi)能夠發(fā)生感染的部位,；

6. 易感染且無(wú)法成功抵御感染的人員,。

  現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)空氣途徑細(xì)菌控制的要求，越來(lái)越高,。這是因?yàn)榭諝馔緩揭鸬脑簝?nèi)感染,，要多于其它途徑。其原因在于：*人類呼吸道的可感染性劑量,，大大低于其它途徑人類在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中,，幾乎沒(méi)有遇到過(guò)空氣污染，故其呼吸系統(tǒng)的免疫能力,，要比腸胃系統(tǒng)的免疫能力差得多,。呼吸道的可感染性劑量，大大低于其它途徑,，例如,，人吃下去一億個(gè)兔熱桿菌,，才可能感染，但只要吸入10~50個(gè),，就會(huì)發(fā)病,。由于人類的呼吸量，要大大高于食量,，所以同樣程度的細(xì)菌污染,，空氣途徑的更容易使人得病，危害更大,。但不幸的是,，目前人們對(duì)食品衛(wèi)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對(duì)空氣衛(wèi)生更重視,。

  所謂院內(nèi)細(xì)菌,，就是耐藥性增強(qiáng)的某菌株。由于菌種平衡被破壞,，在特定環(huán)境下,，該菌株有可能大量繁殖。越是無(wú)菌的環(huán)境,，潛在的危害越大,。為此，德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DIN 58948第7部分規(guī)定,，凡采用化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌,，必須檢查化學(xué)藥物殘留量，采取妥善的措施,，消除殘留的有害物,。這點(diǎn)并沒(méi)有引起我們的足夠重視。 暖通在線 當(dāng)然,，片面理解過(guò)濾除菌,，過(guò)分強(qiáng)調(diào)空氣潔凈技術(shù)的作用，也是不合適的,。有的觀點(diǎn)認(rèn)為,，既然細(xì)菌是依附在塵粒上，帶菌粒子的當(dāng)量粒徑不小于1微米,，只要在空調(diào)系統(tǒng)末端,，增設(shè)高效空氣過(guò)濾器，就可以消除一切細(xì)菌危害,。而事實(shí)上,，細(xì)菌是活的粒子，在不利的狀態(tài)下，會(huì)變成孢子,，有很長(zhǎng)的潛伏期,，可導(dǎo)致持續(xù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，只要條件合適,，就會(huì)大量繁殖,。

   “不合適空調(diào)”均會(huì)在空調(diào)箱和管道內(nèi)表面、冷卻去濕盤管,、冷凝水盤與排水水封,、加濕器及其存水容器、受潮空氣過(guò)濾器表面等地方,，促成致病菌不斷積存和繁殖,。在整個(gè)系統(tǒng)停機(jī)期間（如下班或放假），當(dāng)室外空氣滲入空調(diào)箱,，箱內(nèi)溫度回升,，冷凝水積水不斷蒸發(fā)，箱內(nèi)的空間就會(huì)成為細(xì)菌繁殖的理想場(chǎng)所,，從而在停機(jī)期間（至少也有10個(gè)小時(shí)）大量滋生細(xì)菌,。 細(xì)菌在繁殖過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生多種代謝物,，如氣味,、毒素、過(guò)敏物質(zhì)（如細(xì)胞膜,、碎屑）及尸體,。大多代謝物的粒徑很小，很容易穿透過(guò)濾器,，對(duì)人的危害不亞于活的細(xì)菌,。這就是空調(diào)系統(tǒng)的二次污染;在這種情況下，當(dāng)?shù)诙扉_機(jī)時(shí),，會(huì)出現(xiàn)霉味或其它令人不愉快的異味。相關(guān)微粒會(huì)使過(guò)敏人群打噴嚏,、眼睛發(fā)癢,。這被稱為開機(jī)爆發(fā)性細(xì)菌污染;針對(duì)這種情況，近年來(lái),，國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)都提高了末端空氣過(guò)濾器的效率,，如將手術(shù)室末端的亞高效空氣過(guò)濾器，改為了高效過(guò)濾器,。但是,，末端高效過(guò)濾器可以濾掉細(xì)菌（其實(shí)是帶菌粒子），不能全部過(guò)濾掉細(xì)菌的所有的代謝物（如氣味、碎屑等）,。因此,，從建立保障體系的意義上講，控制細(xì)菌繁殖,，比濾掉細(xì)菌更重要,。僅靠增加空氣過(guò)濾的方法，難于消除細(xì)菌危害的隱患,，無(wú)法滿足潔凈手術(shù)部保障體系的要求,。 由上可見(jiàn)，傳統(tǒng)的空調(diào)系統(tǒng),，尤其空調(diào)箱內(nèi)部,，是細(xì)菌繁殖的良好溫床。要解決空調(diào)箱自身污染,，避免由此產(chǎn)生的二次污染,，首先應(yīng)該全方位地考慮破壞或消除細(xì)菌滋生的條件，抑制或減少細(xì)菌發(fā)生,，切斷空調(diào)系統(tǒng)所有潛在的污染傳播途徑,。或者說(shuō),，要避免二次污染,，就應(yīng)該實(shí)施一種消除一切滋菌可能性的預(yù)防措施。這是與一般的傳統(tǒng)觀念不一樣的新思路,。

醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的細(xì)菌控制 細(xì)菌（特別是孢子）無(wú)處不有,、無(wú)時(shí)不在。細(xì)菌的生存條件,，主要是營(yíng)養(yǎng)源（或塵粒）和水分（或高濕度）,。在空調(diào)范圍內(nèi)，溫度因素對(duì)細(xì)菌滋生的影響,，沒(méi)有前兩者大,。 空調(diào)系統(tǒng)中有許多場(chǎng)所，為細(xì)菌的定植,、繁殖和傳播提供了良好的條件,，如：空調(diào)機(jī)組的熱交換盤管（尤其是冷卻去濕工況）；空調(diào)機(jī)組的凝水盤,、水封,；空調(diào)機(jī)組的加濕器；空調(diào)機(jī)組中長(zhǎng)期處于高濕度下的空氣過(guò)濾器,；系統(tǒng)中各部件的橫向接縫或內(nèi)表面,；系統(tǒng)的消聲器,、靜壓箱等。 空調(diào)系統(tǒng)中,，最大的細(xì)菌發(fā)生源是空調(diào)機(jī)組,，因此杜絕空調(diào)機(jī)組的二次污染，是解決問(wèn)題的重點(diǎn),。

要從根本上控制細(xì)菌滋生,，只要破壞或消除它的生存條件就可以。道理似乎十分簡(jiǎn)單,，但要真正做到這一點(diǎn),，是十分不易的。因?yàn)榭照{(diào)過(guò)濾器的準(zhǔn)時(shí)更換是醫(yī)院二次污染與細(xì)菌控制方法之一：

*凈化空調(diào)機(jī)組中出現(xiàn)積塵,，主要在新風(fēng)口但是不能不進(jìn)新風(fēng),，只能減少新風(fēng)口的數(shù)量，強(qiáng)化新風(fēng)過(guò)濾,，而無(wú)法取消新風(fēng)口,。 *空調(diào)機(jī)組中產(chǎn)濕的部位，主要是冷卻去濕盤管和加濕器這是空調(diào)機(jī)組中調(diào)節(jié)空氣的關(guān)鍵部件,，無(wú)法取消,，只能采取措施來(lái)控制細(xì)菌滋生。

*為控制盤管滋生細(xì)菌,，要盡量減少塵埃進(jìn)入盤管這要求高效率的中效過(guò)濾器,，設(shè)置在盤管前。但是,，為了防止經(jīng)中效過(guò)濾器過(guò)濾后的空氣,，不再受污染，凈化措施要求中效過(guò)濾器,，設(shè)置在系統(tǒng)的正壓段,。這是難以解決的矛盾。 *空調(diào)機(jī)組出現(xiàn)存水的地方,，是凝水盤和水封由于盤管處于機(jī)組的負(fù)壓段,，無(wú)法改變凝水盤、水封的積水,、存水問(wèn)題,。

*空調(diào)機(jī)組內(nèi)加濕器有霧化、蒸汽兩種形式 加濕器的存水罐,，是一個(gè)細(xì)菌滋生的場(chǎng)所，霧化又是細(xì)菌進(jìn)入空氣的最好途徑,。蒸汽理應(yīng)是無(wú)菌的,，而直接從鍋爐中來(lái)的蒸汽，卻含有對(duì)人有害的化學(xué)物質(zhì)，不能直接采用,。 *空氣過(guò)濾器是除塵的有效手段,，但長(zhǎng)期受潮 過(guò)濾器表面積塵，一般不存在滋菌問(wèn)題,，但是過(guò)濾器長(zhǎng)期受潮,，就有細(xì)菌繁殖的可能。要使設(shè)置在冷卻去濕盤管和加濕器后面的空氣過(guò)濾器,，總處于干燥狀態(tài),，實(shí)在是件難以實(shí)現(xiàn)的事情。

*常規(guī)的空調(diào)機(jī)組結(jié)構(gòu),，難以防止塵粒存積,要防止空調(diào)機(jī)組內(nèi)塵粒存積,，就要避免內(nèi)表面凹凸不平或橫向接縫，要求底部與側(cè)板交角為圓角等,。而常規(guī)的空調(diào)機(jī)組結(jié)構(gòu),，難以做到這點(diǎn)。 可見(jiàn)空調(diào)機(jī)組的二次污染的控制,，相當(dāng)不易,，被認(rèn)為是對(duì)空調(diào)設(shè)施的一種新的挑戰(zhàn)。

盡管各國(guó)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),、規(guī)范,，對(duì)空調(diào)系統(tǒng)二次污染均給予了高度重視，但是提出的對(duì)策并不完善,。 只有依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的技術(shù)思路,，開發(fā)新型空調(diào)機(jī)組和系統(tǒng)，實(shí)施全新的凈化除菌概念,，用綜合性措施進(jìn)行全面控制,，安裝合格的，經(jīng)過(guò)國(guó)家資質(zhì)驗(yàn)證的空氣凈化設(shè)備才能徹底,、有效地解決空調(diào)二次污染問(wèn)題,。空調(diào)箱空氣凈化設(shè)備很好的總到了這一點(diǎn),。